胃癌治疗最前沿：新靶向治疗和免疫治疗的药物

胃癌是日本癌症患病率的第一位，但是由于吸烟率和幽门螺杆菌感染率的降低，胃癌检查的普及等，近年来的癌症患者和死亡率都在大幅度减少。 另外，特别是在进行胃癌治疗的过程中，新的靶向治疗和免疫治疗药物的出现取得了很大的进步。我们向太田惠一朗老师询问了胃癌治疗的最新情况。

胃癌的原因和患病人数？死亡率的最新情况

日本的胃癌患病数约为13万人(男性为9万人，女性为4万人) ，根据国立癌症研究中心信息服务“癌症登记？统计 2014年不同部位的癌症患病数”，胃癌是日本癌症患病人数的第一位。 另一方面，死亡人数每年约有5万人。曾经被称为“世界第一胃癌大国”的日本，但近年来胃癌患病率和死亡率都在大幅度降低。

随着老龄化的迅速发展，越是老年人癌症的死亡率就越高，因此大多数癌症的死亡率都在上升。一方面，除了年龄结构变化的因素之外，按年龄调整死亡率来看，随着生活条件的改善和医疗技术的进步，许多癌症的死亡率呈下降趋势。 其中，患胃癌的趋势降低突出。

胃癌的主要原因是吸烟、盐分过多的饮食习惯、幽门螺杆菌感染等，但是随着饮食的欧美化，低盐的饮食成为理所当然的事情、幽门螺杆菌感染者的减少，以及吸烟率下降等等，这些都被认为是患癌率降低的原因。

胃癌在日本生存率

胃癌患者的生存率也在改善，如果在阶段一、二的早期被发现的话，过半数的患者可以生存5年以上甚至治愈。

*相对生存率是指，被诊断为癌症的人5年后的生存率，和全体日本相同性别和年龄的人5年后的生存率的比例。 接近100% 意味着通过治疗可以挽救生命治愈癌症。

对日本人胃癌死亡率的降低有贡献的是胃癌检查。日本在世界上首次引进了体检制度，能够早期发现胃癌，早期治疗的可能性变得很大。

特别是对于早期胃癌，通过摄像头可以看见胃壁等内窥镜检查(胃镜)从而发现的病例较多，在钡检查中很难找到。再者，经常在内窥镜检查中发现胃息肉，但与大肠息肉不同的是，胃息肉几乎不会导致癌变。

日本阶段性治疗胃癌标准

如果没有淋巴结转移，癌细胞局限在粘膜(上皮)内的ⅠA期，可以进行内窥镜治疗，但如果扩散得更深，则以外科治疗为标准。术后进行化疗以预防复发或转移。 但是有远程转移的情况下，不做手术，进行化疗和放射治疗等。

胃癌治疗，如果没有远程转移，就可以进行手术。 如果癌症是停留在胃粘膜内的ⅠA阶段，可以进行内窥镜治疗，但除此之外，都是开腹手术。如果远程转移的第四期，治疗方法只有用抗癌药物进行。

再者，对粘膜表面不会发生太大变化的胃癌很难早期发现，在被发现的时候有相当程度的进展，是一种很麻烦的癌症。

如果要考虑治愈，目前仅靠抗癌药物是很困难的。化疗包括第二阶段和第三阶段的癌症，以及为了防止术后不可见的微小癌症复发而采用的“术后辅助化疗”，旨在延长生命和症状缓和目的的“缓和化疗法”。

日本临床肿瘤研究小组比较了“仅仅手术和术后服用抗癌药物ts-1的情况”，测试表明，三年后的存活率在手术单独组中为70% ，ts-1组为80% ，术后辅助化学疗法被证明有效。

虽然目前还处于试验阶段，目前正在临床试验中使用抗癌药物，在手术前消灭远距离转移，从第四阶段到第三阶段或第二阶段，然后再进行手术。

Keyword:胃硬癌

作为胃癌的一种“胃硬癌”发展迅速，在粘膜层下扩散，粘膜表面不容易出现异常，通过检查等方法都很难发现。 也有人指出，因为胃壁会变硬，进行特征性的胃部运动，因此比起胃窥器钡检查更容易找到。胃硬癌占胃癌的10%左右，比起男性更多的是女性，而且是相对年轻的女性。 发现时已经发现腹膜播种和广泛淋巴结转移的情况较多，而且预后也不好，因此早期发现非常重要。

胃癌的抗癌剂治疗·分子靶向药物

从2011年开始，瞄准癌细胞的特异性进行攻击的“靶向治疗药物”之一，曲妥珠单抗(商品名称曲妥珠单抗)可以用来治疗癌症。 曲妥珠单抗对于癌症基因 HER 2(hartz)过度出现的患者有很好的疗效，所以在治疗之前进行 HER 2检查，然后给 HER 2阳性的患者开处方。

这种药可以作为最先处方的一次治疗药物，但不幸的是，有2个 HER 呈阳性的患者只有20%。在阴性的情况下的一次治疗是顺铂和 s- 1制剂的并用成为第一选择。

在2015年中，出现了阻碍癌症血管新生的靶向治疗(名字是 silamab)。这种靶向治疗用于对一次治疗失效的患者进行第二次治疗，并与紫杉醇(紫杉醇)一起服用。 在结合拉姆西尔马布和紫杉醇的国际联合临床试验中，在生存期间得到了改善。

除此之外，目前正在尝试用各种靶向治疗药物治疗胃癌，例如商品名称(商品名称 inulata)等多种靶向治疗药物治疗胃癌，但目前在日本可以使用的只有曲妥珠单抗和 lamsilemab 两种。

还有报告称，勒哥拉芬尼夫和阿西替尼使病情趋于稳定，但是药效急剧下降的情况也得到了认可，所以与其他抗癌药物一起使用可能更好一些。

胃癌免疫治疗(免疫排斥抑制剂)

现在，在癌症治疗的世界里，重新激活因癌细胞的作用而丧失活力的免疫细胞，使癌细胞受到攻击的“检查点抑制剂”成为了热门话题。

攻击癌症的杀手 t 细胞具备了使免疫活动活跃的加速器的功能，以及使其变得温顺的刹车功能。 另一方面，癌细胞具有激活 t 细胞刹车功能的功能，以避免 t 细胞的攻击。 免疫检查点抑制剂作用于阻止癌细胞接触这个刹车，这样癌细胞就不能碰这个刹车了。

免疫检查点抑制剂的临床试验正在进行，就像在世界范围内竞争一样。 在日本，已经通过皮肤癌、肺癌、肾细胞癌、肾细胞癌等而得到认可的免疫检查点抑制剂 nivolmab (商品名 opibo)， 2017年已经扩大到了胃癌范围。

日本胃癌学会将《胃癌治疗指南》改为第5版，将《胃癌治疗指南》改为第五版，对不能切除、再次发作的胃癌进行3次治疗(在第1至第2次治疗没有效果的情况下的最终治疗) ，将 opodibo 作为推荐度，evidence (科学依据)均为最高等级(1 a)。

总结：

胃癌的治疗，如果能够早期发现的话，在日本以手术为中心的治疗，可以达到高的治愈率。中期的胃癌，尤其是阶段四的胃癌仍然是一个严峻的现状，但是正如我们上面所看到的，随着靶向治疗进步和免疫治疗药物的出现，治疗成绩有很大的改善。日本医疗观光株式会社希望我们的日本医疗信息可以使患者点亮希望，进入更好的医疗治疗早日恢复健康。