国家医保局：已在青海、浙江、河南等地开展中成药集采探索

11月30日，国家医保局官网发布了对于政协委员、翔宇药业董事长林凡儒的提案回复，其中涉及到备受关注的中成药纳入集中采购等问题。

近期，今年8月份开标的第三批国家药品集采相继在各地落地执行，药品集中采购常态化、制度化的大背景下，第四批药品集采的时间和品种，业内有多种推测，其中就包括中成药进入集采。

实际上，早在今年7月，国家医保局曾召开座谈会，就生物制品(胰岛素)和中成药集中采购听取专家意见和建议。但目前官方并未公开具体方案。

对于中成药纳入集中带量采购，国家医保局在给林凡儒的回复函中介绍，目前已经指导和推进地方针对中成药等药品开展药品集采探索，青海省、浙江金华、河南濮阳等地，针对部分需求大，金额高的中成药品种，积极开展集采探索，取得显著降价成效，改革成果惠及更多群众。

从上述回复可以看出，中成药集中采购已成定局，产品筛选上则会集中在需求大、金额高的产品。

国家医保局表示，将继续指导地方开展药品集中带量采购，根据临床用药需求，完善采购方式，合理确定集采范围，确保药品质量和供应，满足群众用药需求；建立公开透明的市场竞争机制，引导企业以成本和质量为基础开展公平竞争，完善市场发现价格的机制；通过明确采购量、以量换价、确保使用，通畅采购、使用、结算等环节，促进药品价格回归合理水平。

值得关注的是，参考过去几轮化学药品的集采，以量换价是大趋势，但在此次回复函中，国家医保局表示，不管是国家基本药物，还是医保目录药品，均包括了一定比例的中成药，医疗机构应当结合自身诊疗需要，选择适宜的药品应用于临床，不宜对中成药在医疗机构的配备使用政策进行强制性约束，一刀切要求二级以上公立医院机构的中成药使用比例不低于40%。

业内有观点认为，上述回复意味着中成药集采降价的同时，药企未必能换到量，也就是“只砍价，不带量”。

林凡儒的提案还涉及增加基本药物目录的中成药比例的内容，国家医保局在回复婉拒了该提案。

国家医保局介绍，各级医疗机构在形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式，其中“1”为国家基本药物目录；“X”为非基本药物。遴选国家基本药物时，要坚持中西药并重。《国家基本药物目录(2018年版)》已于2018年9月正式公布，共有化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三部分，化学药品和生物制品417种，中成药268种，共计685种。其中，中西药的构成比例与2012年版基本药物目录保持一致。

关于中成药纳入医保支付范围，国家医保局介绍，医保部门在制定基本医疗保险药品目录时，始终坚持“中西药并重”的基本原则。按通用名计算，现行国家医保药品目录共收载药品2709个，其中西药1370种、中成药1339种(含民族药93个)，中成药占比由2000年的40.52%提高到2019年的49.43%，中西药品种数基本持平。

在医保报销比例方面，国家医保局强调，基本医保的主要目的是化解参保人疾病带来的财务风险，不因中西医等治疗方式而有所区别。近年来，基层医疗卫生机构普遍开展和加强了中医药服务，参保人在基层发生的中医药服务费用可享受较二三级医院更高的报销比例。从2018年卫生统计有关数据看，中医类临床科室(不含中医专科医院)诊疗人次中，58%发生在基层医疗卫生机构，多数中医药服务已经享受了报销比例的倾斜政策。