一升一降之间 医患双方的获得感从何而来？

在医药卫生体制改革的“坐标轴”上，始终绕不开“人”。

如果说，提升万千百姓的就医获得感是显而易见横向延长线；那么，提升医护人员的劳动幸福感，则是逐渐“浮出水面”的纵向垂直线。近年来，随着体现医务人员劳动价值的呼声越来越高，公立医院医疗服务价格改革也逐渐走入人们的视线。

业内人士认为，只有纵横双向发力，才能交汇出源源不断的民生福祉。疑惑也随之而来——医务人员劳动价值的提升，与降低百姓看病负担之间，如何寻找平衡点？

在浙江，公立医院医疗服务价格改革已于2019年启动，并逐渐向各级医疗机构延伸。近日，记者走访了省市县三级医疗卫生机构、管理部门和业内专家，在“升”与“降”之间，解读现代化公立医院的新面貌、新步伐。

图为国科大肿瘤医院的护士。通讯员方临明摄

腾龙换“医”之后，医院真的不一样了

医疗过程中，这些不断被“挤”的水分，便以腾笼换“医”的形式，体现在医护人员的劳动价值之中。从2019年浙江省公布的《省级公立医院医疗服务价格调整明细表》来看，副高级医护人员、正高级医护人员的门诊费用分别提升至10元/次和15元/次。总体而言，一定程度上提高了偏低的“技术劳务型医疗服务项目价格”，降低了“大型医用设备检查治疗和检验价格”。

提升医护人员的劳动价值，是否简单的等同于增加患者负担？答案显然是否定的。记者翻阅省、市级公立医院医疗服务价格改革方案发现，这些方案都提及了同一个原则——“控总量、调结构”。

“控总量、调结构”的底气，来自于日益完善的医疗保障体系。数据显示，截至去年11月底，浙江省基本医保参保人数达5541万人，户籍参保率稳定在99%以上。

“医疗价格、医疗质量与医疗服务三者是联动的。越来多人能够‘享用’医保的蛋糕，但是蛋糕不可能无限做大，因此，不必要的检查、过度用药就应该剥离。从而适当提升医生的劳动价值，换来更高质量的医疗服务。”黄东胜告诉记者。

这个几乎“看不见”的改革过程中，对医护人员而言，意义非凡。

杭州市文晖街道社区卫生服务中心医疗部长王爱芬记得，上一轮医疗服务价格改革，还要追溯到2005年；在此轮改革中，社区医院的挂号费由2元调整为10元。“区区8元钱的调整，社区医生盼了整整17年。在社区医院，挂号费只需支付一次，一次付费可以打通多个科室就诊。”改革后，不少社区医生告诉王爱芬，基层工作很艰苦，但改革让他们感受到了自己是被尊重的，也是被需要的。

逐渐的，患者也发现，公立医院变得不一样了。

记者在绍兴市中医院的骨科遇到了因外伤造成胸口疼痛前来就诊的徐力，医生为他开了中药饮片治疗。记者和医生依据《绍兴市公立医院医疗服务价格改革方案》给徐先生算了一笔账：在徐先生的就诊费用中，CT检查原费用为130元(一个部位)，调整后的价格为117元(一个部位)，降价了13元；中药饮片7帖，调整前后价格让利差价27.65元。综合起来，这次就诊费用，较医改前减少了40.65元。

“诊费较之以往下降了这么多，对于咱们普通老百姓来说总是件好事嘛。”在看到计算结果后，徐力喜出望外。

图为绍兴市中医院忙碌的药房。医院供图

“最合适”的医疗，并不是最贵的医疗

走进国科大肿瘤医院，这里如往常一样有条不紊。诊室内，医生轻触鼠标，迅速开具检查和处方；大厅里，患者用医保卡，在自助机上轻松结算。每日周而复始的忙碌里，无形的改革“触角”，正在触动传统就医格局和就医理念的改变。

在朱利明看来，体现医护人员劳务技术价值的医疗服务价格有所提升的同时，对医护人员和医疗服务行为的约束也从未松懈，甚至更加严格。

“根据国家公立医院绩效考核监控指标，出院患者手术占比、手术患者并发症发生率、单病种质量控制、抗菌药物使用强度等都被纳入严格的考核体系中。”朱利明说，这意味着，医疗服务价值的提升，前提必须是医疗质量的提升。在现代化医院管理体系中，两者缺一不可。

近年来，一个叫做“叙事医学”的新名词引起了朱利明的注意。“长远来看，这一提倡构建医生叙事能力，提升共情能力、职业精神和亲和力的理念，与我们当前正在做的一切密不可分。”

事实也的确如此。在进行医疗服务价格调整后，合理检查合理用药成为了一种日常习惯。绍兴市中医院副院长邵静松告诉记者，在硬物耗和软服务间进行统筹平衡后，他体会到了“看不见”的服务升级。

“打个比方，在医改后，落枕推拿治疗的费用从原先的60元/人次增加到了97/人次， 30多元费用，让医护人员明显觉得自己的劳务价值能与高负荷的劳动相匹配了。”邵静松说，有时候患者因为一次落枕，可以得到医生几十分钟的推拿治疗，同时感受到良好的疗效，不管是生理还是心理上，医患双方的获得感都增强了；而对医院而言，也能更好地发挥了传统医学的特色。

曾任公立医院管理者长达30多年的黄东胜，开始向外界呼吁一个全新的理念——最合适的医疗。“我从不认为最昂贵的医疗就是最好的医疗。”他说，医疗行为不是简单的买与卖，它的公益性必须得到充分体现。

“从共性的角度出发，医疗费用、医疗服务都应该体现在最合情合理的地方；但从个性化的角度来看，医疗方案应该因病而异、因人而异，甚至因时而异。”黄东胜说，这一趋势也是与当今我们所呼吁的精准诊疗不谋而合的。

医药卫生体制改革，是公认的世界性难题。在人们孜孜不倦的探索中，解题方案日新月异，但是解题思路、解题方向始终未变——现代化医院必须有现代化的新面貌、新格局。

(文中患者为化名)