“以量换价”是解决药价虚高的杀手锏

8月20日，采购规模达数百亿元的第三批国家组织药品集中采购在上海开标，并产生拟中选结果。本次采购共纳入56个药品品种，涉及糖尿病、高血压、抗肿瘤等常用药，平均降价53%。

药价虚高，是二三十年以来的顽疾，人们意见很大，而治理却有些徘徊不前。早些年也进行集中招标采购，效果不是十分理想。近年来国家医保机构组织药品集中采购，采用“国家组织、联盟采购、平台操作”的形式，实行“带量采购，以量换价”的新措施，出现一些新气象。

药价虚高，原因不外乎以下几点：一是真正有效的救命药往往耗去巨额研发成本，卖高价是为了收回研发成本；二是进口药品税费过高；三是某些药品缺少竞争，价格垄断；四是药企向医院推销药品时产生巨大灰色费用，所谓“带金销售”，推高药价。

这些问题当然不是无解。从去年开始，我国已经多次降低进口特效药的关税，进口药品的税费得以降低。当然，目前的常用药仍然有较高的税费负担，无疑，继续降低常用药税负仍应是改革的方向。而另外三个难点，按照目前正在实施的新采购办法，也应该能够得到有效解决。

新采购办法的真正亮点就在于“带量采购，以量换价”。以往的集中采购只是谈价格，不与数量挂钩。一些廉价药品往往存在“中标”死的问题，虽然可以低价中标，却没有销量保障，往往中标后用量下降，实际上没有什么意义。新的采购方式是由“国家组织、联盟采购、平台操作”，说通俗点，就是这种采购是国家医保部门组织，各地医保集体参与的一次大型“团购”，数量与价格挂钩，数量成为降价的杀手锏。

我国已经建立了覆盖广泛的医保体系，医保用药的数量是非常巨大的，完全可以说，医保是药品最大的市场。这个广阔的市场和巨大的用量就是医保手中的王牌。那些本来卖高价的原研药，它必须卖高价才能够收回研发成本；有些药品处于市场垄断地位，缺少竞争。这些情况下，他们就可能以很高的价格销售，医院或药店单打独斗去谈判，根本不可能让它把价格降下来。但如果全国医保组织出面谈呢？情况就不同了。对于某种药品的需求量，全国的医保部门根据历年的需求情况进行统计，一般是心中有数的。如果医保部门给药企承诺我一年可以采购你这么多的量，但前提是你必须把价格降下来，药企能够拒绝这样的条件吗？显然，不少药企无法拒绝这样的诱惑。这样就可以实现“以量换价”，医保保证足够的用量，而药企则降低价格。这样以量换价，薄利多销，实现双赢。

这种以量换价的“团购”，还可以挤出以往药品销售中的灰色费用。团购式的集中采购，采购方承诺了必须购买的数量，药企就没有必要拿着现金去医院攻关，给医生回扣和提成。这样可以省去很大一笔销售费用，形成让利空间。另外，在以前的药品采购工作中，越是价廉物美的药品在医院越是没有竞争力，因为低价就失去了医院加价的空间，失去“以药养医”的基础，结果是低价药反而难以打开市场，被高价药“逆淘汰”。开展国家组织药品集中采购后，医保用药直接使用医保招标价，由医保直接支付，“以药养医”的空间会受到挤压。

当然，实行新的采购模式，绝不意味着药品价格问题被一劳永逸地解决了。从近来有关反馈看，人们还有一些担忧和意见。

第一，药价降了，品质是不是也降了？从报道看，大多数国外原研药没有入围，而入围的多是国内仿制药。虽然有关方面一再强调，中标的国内仿制药已经通过一致性评价，完全达到国外原研药的水准，但还是有不少人对此不以为然；业内也有人提出，有些仿制药还是达不到原研药的疗效，在医疗实践中，一些患者不得不高价使用原研药而无法使用仿制药。这个疑问恐怕需要认真对待。如果药品价格降下来了，但质量也降下来了，那么，降价就失去了意义。我们知道，现在的药品集中采购是由国家医保部门组织进行的，其主要目的是为了降低医保费用，减轻医保支付压力。虽然医保控费与患者省钱两者是不矛盾的，从医保角度来说，费用越省越好，但是从患者角度看，省钱固然非常重要，但疗效恐怕更为重要，如果省钱而不治病，廉价药又有什么意义？

第二，此次集中招标采购的价格，主要在公立医院实行，尤其在医保付费的医疗服务中实行。而一些私立医院和零售药店的价格基本上不受招标价格的影响。而事实上，很多人抱怨的药价高，还不完全是针对住院治疗的用药价格高，也包括平时去药店买药的价格过高，因为住院治疗的患者毕竟是少数，不少慢性病患者长期在药店购药。如果药店的药价不能降下来，那么，受益患者的数量将大打折扣。医保中标价格如何能够在药店等零售部门得到体现，惠及更多患者，也值得思考。